Ринопластика - пластика носа

Нос — «выдающийся» элемент нашего лица. Его даже мелкие детали хорошо заметны, и, именно поэтому, многие люди недовольны формой своего носа. По этой же причине операция пластики носа — одна из частых в пластической хирургии.

Для того, чтобы повлиять на контуры носа, необходимо изменить форму хрящей и костей, которые связаны между собой в одну конструкцию, по своей сложности не уступающую Эйфелевой башне. И, изменяя один ее элемент, нужно, как правило, воздействовать и на все остальные. К тому же большое влияние на содержание операции оказывают особенности строения носа конкретного человека (длина носовых костей, толщина кожи, форма, эластичность и расположение хрящей и др.). Поэтому одна и та же операция может дать хороший результат у одного пациента и плохой — у другого.

Одной из частых операций является исправление носовой перегородки при ее деформациях. Нередко это не дает полноценного результата, так как деформация носовой перегородки во многих случаях сочетается с искривлением спинки носа и других анатомических структур. В подобных ситуациях необходимо одновременно и восстанавливать носовое дыхание, и улучшать гармонию линий наружного носа. Нередко в ходе операций используют эндоскопическую технику, которая позволяет заглянуть в самые глубокие отделы носовых ходов.

По всем этим причинам пластику носа заслуженно считают самым сложным разделом эстетической хирургии.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Наиболее часто показаниями к операции являются крупный расширенный кончик носа, слишком длинный нос, высокая или наоборот низкая спинка носа, которая может быть искривленной в результате травмы.
Важным основанием для визита к хирургу является нарушение носового дыхания, когда человек вынужден спать с открытым ртом.

Линии расположения рубцов (пунктир), остающихся после операции пластики носа при закрытом (а) и открытом (б) доступах.

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ

Вид носа до операции (а) и малозаметный рубец (б), оставшийся после использования открытого доступа.

В большинстве случаев операцию выполняют под наркозом. Разрезы кожи делают под крыльями носа, где послеоперационные рубцы незаметны (закрытый доступ). Наиболее сложные операции, включающие такие технические приемы, как, например, пересадка хрящевых трансплантатов (взятых из ушной раковины или ребра пациента) при последствиях тяжелых травм и неудачных операций, разрез делают по кожной перемычке, расположенной в области колонны носа (открытый доступ). При правильной технике операции этот рубец быстро становится практически незаметным и не беспокоит пациентов. В конце операции накладывают специальную повязку-наклейку в виде бабочки на 1-2 недели.

Внешний виц пациентки до (а-в) и после (г-е) операции пластики носа в сочетании с подтяжкой бровей и кожи лба.

Важно помнить о следующих особенностях ринопластики:

• Форму и размеры носа можно менять лишь в весьма ограниченных пределах, поэтому пожелания пациента и реальные возможности пластической хирургии могут не совпадать.

• Возможности проведения ринопластики в значительной степени зависят от особенностей анатомии конкретного человека. Так, сделать кончик носа «точеным» не удается при толстой коже и большом количестве мягких тканей. С другой стороны, при тонкой коже очень трудно получить ровную поверхность спинки носа после удаления горбинки или исправления деформации.

• Создать в результате операции идеальный нос практически невозможно. Основная задача хирурга — улучшить форму носа таким образом, чтобы пациент остался доволен результатом.

• Пребывание в стационаре — от нескольких часов до 1 суток.

ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Бывает так, что операция ринопластики по тем или иным причинам не принесла пациенту удовлетворения. Нередко это бывает результатом упрощенного подхода, когда хирург просто удаляет части хрящевого и (или) костного скелета носа, что может привести к образованию бесформенного кончика носа и неэстетичного профиля. Повторные операции, как правило, отличаются значительно большей сложностью и требуют применения пластического материала, позволяющего восстановить нужные элементы скелета носа. Лучшим пластическим материалом является хрящ пациента, который может быть взят из носовой перегородки, ушной раковины и даже из хрящевой части ребра. Такие хрящевые трансплантаты хорошо приживаются на новом месте, выполняя важные функции улучшения очертаний носа, укрепления его ослабленных или деформированных частей и создания ребер жесткости боковых стенок носа с целью улучшения носового дыхания .

Последствия неудачной ринопластики: нос с низкой спинкой и сглаженным кончиком до (а,б) и через 10 мес после повторной операции, сопровождавшейся применением реберных хрящевых трансплантатов (в,г).

ПЛАСТИКА НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Искривление носовой перегородки — чрезвычайно частое явление. И даже больше: можно без всякого преувеличения сказать, что эта разделяющая две половины носа тканевая пластинка практически не бывает идеально прямой. Однако это вовсе не значит, что при любом ее искривлении нужна операция. Основания для этого возникают только в тех случаях, когда значительно ухудшается носовое дыхание.

Запомните следующее, и это поможет вам лучше сориентироваться в данном вопросе:

• Коррекция носовой перегородки – это очень сложная операция, которая должна выполняться достаточно опытным хирургом.

• Если деформация носовой перегородки сочетается с искривлением спинки носа, устранять обе эти проблемы нужно только одновременно, в ходе одной операции. Ведь край носовой перегородки является частью спинки носа, и без коррекции последней эффект от операции может оказаться недостаточным.

• Деформации носовой перегородки часто распространяются на все отделы носа (передний, средний и задний). Поэтому устранить или уменьшить их можно только при достаточном обезболивании (обычно это – наркоз), хорошем обзоре (часто при открытом доступе) и при использовании всего арсенала методов ринопластики (удаление части хряща, изменение кривизны других частей перегородки, удаление или перемещение ее костного основания, применение хрящевых трансплантатов и многое друтое).

• Если вы плохо дышите и у вас явно искривлен нос, а хирург предлагает вам только «небольшое» вмешательство на носовой перегородке, не пожалейте времени на дополнительную консультацию еще у одного-двух хирургов. Постарайтесь найти врача, который давно занимается ринопластикой, и, возможно, вам предложат более содержательный и эффективный план улучшения носового дыхания.

• С возрастом мягкие боковые стенки носа становятся еще более мягкими и более подвижными при перепадах давления воздуха на вдохе и выдохе. При искривленной носовой перегородке это может привести к ухудшению (прекращению) дыхания через одну или даже обе половины носа. По этой причине, если сегодня вы дышите носом не очень хорошо, то в будущем ситуация может значительно ухудшиться. А значит нужно искать компетентного специалиста, способного решить вашу проблему.

Послеоперационный период

Период ограничений в контактах, как правило, заканчивается со снятием повязки (через 7-14 дней), хотя отеки внутрикожные кровоизлияния (синяки) могут в ряде случаев сохраняться более длительное время (в среднем до 3-х недель). Остаточные явления отека проходят к концу 3-го месяца после операции, когда и определяют ближайший результат.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Операция ринопластики практически не дает опасных осложнений. Основная проблема хирурга — сделать так, чтобы пациенту понравился его новый нос, а носовое дыхание сохранилось или даже улучшилось. После устранения грубых деформаций носа и значительного смещения носовых костей на спинке носа могут образоваться неровности, сохраниться различия между правой и левой половинами носа. При перемещении носовых костей в ходе операции возможно появление небольших бугорков и асимметрий, которые могут потребовать дополнительной коррекции. Однако встречаются случаи, когда уменьшение размеров носа приводит к заметному ухудшению носового дыхания особенно при некоторых вариантах анатомического строения носа. И лишь опытный хирург способен еще до операции предусмотреть эту возможность и предотвратить нежелательные последствия операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результат коррекции кончика и спинки
носа с использованием открытого доступа:
а-в—до операции;
г-е — после операции;
ж — предполагаемый результат при моделировании

Ближайшие результаты определяют к концу 3-го месяца после операции. Однако и после этого по мере созревания рубцов форма носа продолжает медленно и в небольшой степени изменяться. Если же пациент недоволен результатами операции, вопрос о проведении повторного вмешательства решают не раньше, чем через 6 месяцев после предшествующей операции.
Дополнительные советы. Так сложилось в нашей стране, что специалистов по пластике носа пока немного. Чтобы повысить ваши шансы на успех, воспользуйтесь следующими советами:

• Не выбирайте хирурга по уровню цен: самая сложная хирургия не может стоить дешево.

• Целесообразно обращаться к хирургу, результаты работы которого вы уже видели.

• Хирург, как минимум, должен вам показать на фотографиях один из клинических примеров, напоминающих ваш случай, а также продемонстрировать возможности изменения контуров вашего носа на компьютере. Однако не стоит преувеличивать значение этого приема: то, что вы увидите, и то, что может получиться, чаще всего — не одно и то же.

• Отнеситесь с осторожностью к хирургу, который обещает вам «сделать нос» в точности по вашему заказу.

• Обязательным стандартом является предоперационное фотографирование пациента. Если вам этого не предлагают — ищите другую клинику.

• Если после консультации у вас остались сомнения — отложите операцию и воспользуйтесь консультацией другого специалиста. Помните: операцию нужно делать один раз.