Коррекция рубцов
Рубцы — это неизбежный результат любого глубокого повреждения кожи, будь то травма, или операция. Рубцы крайне разнообразны, на их образование влияют многочисленные факторы:
1) Каждый человек имеет свои, присущие именно ему, особенности образования рубцов. Вот почему в одинаковых условиях у одних пациентов образуется тонкий малозаметный рубец, а у других — более грубый и привлекающий внимание. В крайних случаях (к счастью — весьма редких) могут образоваться келоидные рубцы, которые значительно возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый (или синюшный) оттенок, могут вызывать зуд и склонны к самостоятельному росту.
2) На образование рубца влияет его направление, а также то, как он растягивается при движениях человека. Если рубец растягивается поперечно, он постепенно становится более широким, но при этом может остаться плоским и сравнительно малозаметным. Если же формирующийся рубец растягивается продольно, он становится более грубым, выступает над поверхностью кожи, вызывает тянущие ощущения и может даже ограничивать движения (так называемые гипертрофические рубцы).
3) Большое значение имеет способ наложения швов на рану. Так, грубые поперечные швы могут значительно ухудшить качество рубца из-за давления нитей на кожу. Если наружные швы сняты слишком рано (при отсутствии швов внутренних) — края раны расходятся, и рубец становится широким. Более тонкие рубцы образуются после наложения внутренних швов, (длительно удерживающих края кожи под ее поверхностью) в сочетании с очень тонкими наружными швами (для точного сопоставления краев раны). А иногда наружные швы вовсе не нужны.
Внешний вид рубца, оставшегося после операции по поводу аппендицита, до (а) и через 4,5 месяца после коррекции (б).
Варианты коррекции рубцов
Если на теле человека образовался рубец — то это, к сожалению навсегда. Поэтому если кто-то обещает пациенту рубцы удалить, то это либо элементарная безграмотность, либо сомнительный способ привлечь пациентов. Увы, речь может идти только об улучшении некоторых характеристик рубцов. И только в тех пределах, которые ограничены реальными возможностями пластической хирургии и особенностями конкретного человека.
Вот основные варианты коррекции рубцов:
1) Уменьшение ширины рубца, что делает его менее заметным. В некоторых анатомических зонах эта задача решается более просто, а в других (где натяжение кожи больше) — может потребовать проведения сложной операции и даже не одной. И при этом не дать значительного результата. Важно также помнить, что в некоторых случаях результат улучшения качества рубцов нужно ждать долго: иногда до двух (!) лет.
Внешний вид рубца, образовавшегося после операции на органах брюшной полости, до (а), через 8 месяцев (б) и через 2 года (в) после коррекции.
2) Коррекция возвышающихся – гипертрофических рубцов требует не только их иссечения, но и превращения прямой линии рубца в зигзагообразную. Это позволяет уменьшить нагрузку на отдельные участки рубца и тем самым улучшить его качество. К сожалению, это удается далеко не всегда.
Внешний вид гипертрофического рубца до (а) и через 7 месяцев после операции его Z-пластики (б).
3) Удаление обширных рубцов с помощью методов растяжения (удлинения) прилегающей к рубцам кожи используют в тех случаях, когда запасов кожи явно недостаточно для иссечения рубца и сопоставления краев раны без натяжения. При этом рядом с рубцом помещают специальный «мешок» из каучуковой резины (тканевой экспандер) и постепенно увеличивают его объем путем введения стерильного раствора. Кожа, покрывающая такое устройство, постепенно растягивается, и ее избыток делает возможным иссечение рубца с последующим образованием рубца значительно более тонкого.
Схема изменения оси гипертрофического рубца.
4) В некоторых случаях улучшение качества рубца дает введение в рубец специальных лекарств, замедляющих образование рубцовой ткани. Могут помочь и специальные пластинки из полимерных материалов, которые фиксируются на поверхности рубца и постепенно делают его поверхность более гладкой.
Внешний вид рубца до (а) и после (б) операции уменьшения его ширины с помощью тканевого экспандера.
Пациенты рассказывают
Софья, 19 лет, студентка. Полтора года после операции коррекции рубцов с помощью тканевого экспандера.
К сожалению, с хирургами я познакомилась еще в детстве. Так уж получилось, что мой тазобедренный сустав оказался больным, и мне сделали на нем три операции. В результате этого остался очень длинный, широкий и ужасно некрасивый рубец, с которым ну просто никак нельзя было появиться ни на пляже, ни на спортплощадке.
Моя первая попытка улучшить ситуацию оказалась неудачной. Тот хирург, который делал мне последнюю операцию, просто попытался сделать рубец уже. Однако рубец стал местами даже шире. После долгих поисков я обратилась в клинику, где специально занимаются рубцами. Как мне объяснил пластический хирург, речь могла идти только о том, чтобы сделать рубец более тонким. Да и это было очень трудной задачей. Но я была готова на любые страдания, только бы избавиться от своего ужасного рубца.
На первой операции рядом с рубцом под кожу мне вшили специальный эластический мешочек, который мог расширяться. В течение целого месяца я раз в неделю приходила в клинику, и доктор через иглу добавлял мне в это устройство специальный раствор. В результате рядом с рубцом стало расти сначала небольшое возвышение, а затем – целый холмик. Кожа над ним была натянутой и, как мне сказали, росла вместе с мешочком.
Через полтора месяца, на второй операции экспандер (так называлось мое устройство) удалили, рубец иссекли и наложили новые швы с использованием новой выросшей кожи.
Это было такое счастье увидеть, как на смену уродливому рубцу пришел новый, тонкий, изящно изогнутый и даже красивый. Больше всего я боялась, что он постепенно расширится, но к счастью этого не произошло. Вы даже не представляете, какой я стала счастливой. Спасибо Вам, Доктор!
Елена, 32 года, преподаватель английского языка. Полгода после операции этапной коррекции рубцов.
Все произошло мгновенно. Мою машину занесло на повороте, и очнулась я только на следующий день в реанимации. На разбитом лице – сплошные швы. На ноге – круглые железки, а на животе – повязка и какие-то трубки. Уже потом я узнала, что чудом осталась жива, и в больнице скорой помощи несколько часов латали мое бедное тело: лицо, живот и ногу.
Лишь через полгода я, наконец, стала ходить без палки и начала давать уроки. И теперь целью моей жизни стали мои рубцы. С такими рубцами это уже была не я, прежняя, красивая. Поскольку меня зашивали впопыхах. Лицо — все в буграх, рубец на животе – ужасный и тянет, на коже — ямы.
Надежду в меня вдохнул пластический хирург, к которому я обратилась по рекомендации знакомых. На консультации он неожиданно сказал, что с врачами, которые мной занимались, мне, безусловно, повезло. Жизнь спасли, хожу на своих ногах. А рубцами, конечно, нужно заниматься.
Никогда бы не подумала, что это такая проблема. Совсем убрать их невозможно, у каждого человека рубцы – свои, к тому же все разные и методов лечения много. Наверное, потому, что не очень получается. В общем, за полгода мне сделали три операции. Сначала врач переделал на лице несколько рубцов и одновременно на животе (там был втянутый грубый рубец) сделал липосакцию, чтобы выровнять поверхность кожи.
Через три месяца рубец на животе удалили и превратили в волнистую линию. Сразу после операции мне это совсем не понравилось. Живот выглядел неровным, но на удивление он быстро расправился, а рубец постепенно стал бледным и тонким. Перестал тянуть.
Через полгода после первой операции мой Доктор сделал мне лазерную шлифовку кожи лица, после которой кожа стала более гладкой. Конечно, рубцы остались, но теперь с помощью косметики их стало практически не видно. Живот совсем перестал беспокоить. В общем, жизнь стала вновь казаться почти прежней. Теперь на очереди – нога.
